骨髓炎
發布時間:2019-01-08 訪問人數:641 信息來源:本站 字號:T T
骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜、骨皮質和骨髓的炎癥,是當代醫學界棘手頑疾,它嚴重損害著人類的身體健康和生命安全。許多骨髓炎患者由于治療不及時等因素造成了畸形,關節強直而致殘,部分患者由于竇道長期不愈而致皮膚癌變,更重要的是晚期患者由于無法治療需要截肢,甚至死亡。
該病多發于四肢,下肢較多,其中脛骨、股骨最多?;撔怨撬柩?,主要是由骨髓感染葡萄球菌、鏈球菌或其它化膿菌而引起,分為血源性、醫源性和外傷性三種;按病情發展分為急性及慢性兩類,急性炎癥消退后,若有死骨、有竇道、有死腔即為慢性骨髓炎。急性骨髓炎包括急性化膿性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性髂骨性骨髓炎和急性脊椎性骨髓炎。慢性骨髓炎包括慢性化膿性骨髓炎、局限性骨髓炎、硬化性骨髓炎和結核性骨髓炎。感染途徑主要有以下三點:1、外傷性骨髓炎大多發生于骨損傷后,例如開放性骨折、粉碎性骨折或在骨折治療中應用內固定等,病原菌可直接經由創口進入骨折端、骨碎片間,以及骨髓內而發生;2、血源性骨髓炎發生于蜂窩織炎、敗血癥、腺疫等情況下,骨組織受到損傷,抵抗力降低時,病原菌經由血液循環進入骨髓內引起發??;3、蔓延性骨髓炎系由附近軟組織的化膿過程直接蔓延到骨膜后,沿哈佛氏管侵入骨髓內而發病。
慢性骨髓炎是骨科一種常見但又難以根治的疾病。骨感染灶周圍的骨質硬化,骨膜瘢痕增生,肌肉和皮下組織亦出現瘢痕化,因此,病灶的血液循環相對較差。研究證實,細菌一旦被隔離在無血運的骨中,即使全身應用大劑量抗生素,在病灶局部組織中亦難以達到有效的抗生素濃度,在這種情況下,全身用抗生素治療經常是無效的,必須局部手術治療。
骨髓炎的手術包括切除所有的壞死和感染組織。積極的清創、選擇合適的抗生素和充分的處理死腔幾乎可以根除所有患者的感染。然而死腔的處理不妥當容易引起復發,是臨床上比較棘手的問題之一。我科使用自制含有抗生素(去甲萬古霉素)的骨水泥鏈珠已經成為一種局部應用抗生素和處理死腔的有效方法。這種方法可以使局部的抗生素達到極高的濃度,而全身給藥非常少,已治愈20余例急慢性骨髓炎患者。
抗生素(去甲萬古霉素)骨水泥鏈珠的后期處理
短期應用:術后第3天開始每天拔出2~3珠,2周全部拔除。
長期應用:術后3個月手術完全取出,部分患者長期留置。
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